Classiquement développés comme des systèmes d'alertes produisant automatiquement des thérapeutiques centrées patient, les systèmes d'aide à la décision médicale sont appréciés par les médecins utilisateurs de façon variable selon les études. Nous pensons que ce mode d'interaction n'est pertinent que dans les cas simples où le médecin pense a priori qu'il n'a pas besoin d'être aidé. Une approche " à la demande " nous semble, par ailleurs, adaptée dans les cas plus compliqués. Nous avons testé cette hypothèse avec le système ASTI développé de façon à proposer deux modes d'interaction. Dédié aux cas simples, le mode " critique ", entièrement automatique, produit des alertes lorsque la prescription médicamenteuse du médecin n'est pas conforme aux recommandations. Au contraire, le mode " guidé " est utilisé de façon volontaire par le médecin qui, au cours d'une navigation active au sein d'une base de connaissances, accède dans les cas complexes aux recommandations thérapeutiques. Un score de complexité des cas cliniques a été proposé. Une étude préliminaire a été conduite sur 15 cas cliniques et 10 généralistes qui valide notre hypothèse de travail.